ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА ДЕЙСТВИЯ ХОЗЯЙСТВУЮЩЕГО СУБЪЕКТА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО СВОИМ ДОМИНИРУЮЩИМ ПОЛОЖЕНИЕМ НА РЫНКЕ (нарушение статьи 10 Федерального закона от 26.07.2006 №135-ФЗ «О защите конкуренции»)
Руководителю 
Ярославского межрегионального УФАС России
И.Г. Паутову

Заявитель:     ______________________________________ 
(ФИО или наименование юридического лица, 
адрес места жительства или место нахождения заявителя, телефон, e-mail, ИНН)

                               Ответчик:    _______________________________________ 
                                                                                                   (наименование юридического лица,
                                                                                                  адрес  место нахождение, телефон, e-mail, ИНН)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАРУШЕНИИ АНТИМОНОПОЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

1.	Данные о  товарном  рынке, на котором осуществляет, или планирует осуществлять деятельность заявитель:
_____________________________________________________________________________________
(наименование вида деятельности, осуществляемого заявителем) 

2.	Данные о  товарном  рынке, на котором совершено возможное нарушение антимонопольного законодательства:  
_____________________________________________________________________________________
(наименование вида деятельности, осуществляемого лицом, в отношении которого подается заявление;
сведения о других хозяйствующих субъектах, осуществляющих тот же вид деятельности, к 
которым заявитель имеет возможность обратиться для получения необходимого товара (работы, услуги)

3.	Существо нарушения:
_____________________________________________________________________________________
(подробное описание действий, нарушающих требования Федерального закона от 26.07.2006 №135-ФЗ «О защите конкуренции»,  иных нормативных правовых актов сферы антимонопольного регулирования, описание действий производится в хронологическом порядке, со ссылками на документы, подтверждающие  нарушение)

4.	Последствия, влияющие на состояние конкуренции на рынке, наступившие в связи с совершением нарушения:
_____________________________________________________________________________________
(указание на нанесение вреда, действиями лица, наущающего антимонопольное законодательство, в том числе которые привели к ограничению или устранению конкуренции на рынке, ущемлению интересов участников рынка)
5.	Требование заявителя, подлежащее рассмотрению антимонопольным органом о нарушении статьи 10 Федерального закона «О защите конкуренции»:

5.1.	Прошу рассмотреть заявление и возбудить дело по признакам нарушения   антимонопольного законодательства: 
_____________________________________________________________________________________
(указать на нарушение конкретного пункта статьи 10 Федерального закона «О защите конкуренции»)

5.2.	Выдать обязательное для исполнения предписание:

_____________________________________________________________________________________
(указать вид предписания предусмотренного пунктом 2 части 1статьи 23
 Федерального закона «О защите конкуренции»)

Приложение: ______________________________________________________________
перечень прилагаемых документов, подтверждающих совершение 
ответчиком  нарушения антимонопольного законодательства, 
документы, подтверждающие право подписывать документы
от имени заявителя без доверенности,
доверенность, подписавшего заявление,
другие документы, которые необходимы для рассмотрения заявления

Подпись лица, имеющего право подписывать документы от лица заявителя без доверенности (подпись представителя по доверенности)

Обращаем внимание, что данная форма не является обязательной для применения, заявление может быть составлено в иной, отличной от предложенной формы, но при этом обязательно должно соответствовать требованиям, указанным в статье 44 Федерального закона «О защите конкуренции»  и Административному регламенту по исполнению государственной функции по возбуждению и рассмотрению дел о нарушениях антимонопольного законодательства Российской Федерации.